西所沢 小手指 生活習慣病 上新井さとうクリニック 糖尿病 高血圧 脂質異常症

糖尿病は「1型」と「2型」に分類される

糖尿病は、「1型」と「2型」に大きく分類されます。
1型糖尿病は、血糖値を下げる働きをしている体内ホルモンの一種であるインスリンを産生する膵臓の細胞（膵β細胞）がある時から壊れていき、インスリンが分泌されなくなってくる疾患をいいます。
若年層に発症が多いのが特徴です。
1型の治療では、インスリンを適切に補充（インスリン治療）します。
インスリンの補充によって血糖値をコントロールしていくと、発症前と同様の生活を送ることができます。
また現在、インスリン補充以外の治療法としては「膵臓移植」もあります。

一方、2型糖尿病は、生活習慣による影響が強く、加齢や遺伝的要因のほか、食べ過ぎや運動不足、肥満、ストレス、妊娠などが要因となります。
日本における糖尿病患者の95％以上は、2型糖尿病です。
糖尿病自体を治すのは困難ですが、血糖値を正常に保ち、それと同時に体重や血圧、血中脂質も良好な状態に保てば、糖尿病による合併症、すなわち糖尿病細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）や大血管障害（冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患）を起こさずに、あるいは進展を阻止して健康を保持することは十分に可能です。

そのほかの糖尿病としては、他の病気が要因となって起こる2次性糖尿病、妊娠中に起こる軽い糖代謝異常の妊娠糖尿病もあります。

糖尿病の合併症とは

糖尿病は「血糖コントロール」をきちんとしないと、血液中に溢れたブドウ糖が全身の血管にダメージを与え、様々な合併症を招くことになります。
合併症というのは、ある病気が元になって起こってくる、別の病気や症状のことです。
糖尿病の合併症には、三大合併症と言われる「糖尿病性網膜症」「糖尿病性神経障害」「糖尿病性腎症」や大血管障害（心筋梗塞や脳梗塞、末梢動脈性疾患など）があります。

糖尿病の三大合併症

血糖コントロールに努める

糖尿病（2型）を完治させるのは現在の医学では非常に困難です。
しかし、血糖値を正常に保ち、同時に体重や血圧、血中脂質も良好な状態に保つことができれば、糖尿病による様々な合併症を起こさずに、あるいは進展を阻止して健康を保持することは十分に可能です。

そして血糖値を正常に保つ上で重要になるのが、継続的な「血糖コントロール」です。
医師の指導のもと、まずは食事療法および運動療法を行います。
これだけで正常値になる患者様もいらっしゃいます。
糖尿病が進行したケースや食事・運動療法だけでは血糖値がうまく下がらないような場合には、併せて内服薬による治療やインスリン療法（注射により体外からインスリンを補う治療法）を行います。

血圧が慢性的に高く維持されている状態

血圧がある程度の範囲を超えて慢性的に高く維持されている状態を高血圧と言います。
心臓は血液を血管に送り出すときにポンプのように伸縮していますが、血液が流れるときに血管にかかる圧力が血圧です。
血圧には収縮期血圧（最高血圧）と拡張期血圧（最低血圧）があり、その両方の数値を測定します。
高血圧は、診察室での最高血圧が140mmHg以上あるいは最低血圧が90mmHg以上の場合をいい、正しくは高血圧症と言います。
血圧の高い状態が続くと、血管壁が圧力によるダメージを受けます。
するとこの壁が厚くなったり、硬くなったりする動脈硬化の原因になり、狭心症や心筋梗塞、脳卒中、腎臓病などを招きやすくなるのです。

主な原因は食生活の乱れや運動不足

高血圧の原因は、まだはっきりと特定はされていませんが、遺伝的要因（子どもが高血圧症になる確率として、両親とも高血圧症であれば約60％、片方の親が高血圧症であれば約30％、両親がともに正常値であれば約5%という統計があります）と食生活（塩分の摂り過ぎ）や嗜好品（タバコ・お酒など）の過剰摂取、運動不足や精神的ストレスなどの環境要因が重なることによって引き起こされると考えられています。

1日6g未満の減塩に努める

治療にあたりまず行うのは、食事療法です。
食塩摂取量を1日6g未満（即席麺や梅干し、塩鮭など塩分の多い食品を控える）に努め、栄養バランスのとれた食生活を行います。野菜や果物はカリウムが含まれており、利尿作用があるので、塩分を排出してくれます。
次に適正体重を維持することに努めます。
肥満は心臓の負担になります。適正な体重（BMI25未満）にし、常に適度な運動（1回30～60分以上、週に3回以上の有酸素運動）を継続的に行ってください。
このほかにも、飲酒・禁煙、睡眠や休養をしっかりとることも心がけてください。

また、医師から薬を処方されたら、指示通りにきちんと服用してください。
治療薬に用いられる主な薬剤は、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、カルシウム拮抗薬、利尿薬、交感神経（α・β）遮断薬などです。症状によっては、いくつか組み合わされて処方されることもあります。

コレステロールは多すぎると動脈硬化を誘発

脂質異常症は、以前は高脂血症と呼ばれていました。
主に血液中の脂質、具体的には「コレステロール」や「中性脂肪（トリグリセライドなど）」の濃度が慢性的に高い状態のことを言いますが、近年は脂肪値が低すぎる状態も正常ではないということから、脂質異常症と言われるようになりました。

コレステロールは、細胞膜・ホルモン・胆汁酸をつくる材料であるなど体に必要なものですが、これが多すぎると動脈硬化を誘発し、少なすぎると免疫力が低下します。
なお、LDLコレストロールは一般的には悪玉コレストロール、HDLコレストロールは善玉コレストロールと呼ばれます。

自覚症状がないので放置しやすい

自覚症状がほとんどないので脂質異常症は、血液検査や健康診断で指摘されて気づくケースがほとんどです。
それでも何もしないで放置をすると動脈硬化が進行し、やがては心筋梗塞や脳卒中などの発症原因となります。
発症する主な原因ですが、エネルギー過多な食生活や嗜好品（タバコ・お酒など）の過剰摂取、運動不足などの環境的要因が重なって引き起こされると考えられています。

一番の治療は生活習慣の改善

治療については、基本的に生活習慣の改善（食事療法・運動療法）と薬物療法になります。
なお生活習慣の改善は、単に血中脂質を下げるだけでなく、動脈硬化の進行防止にも役立ちます。

生活習慣の主な改善内容ですが、栄養バランスのとれた食生活をはじめ、適正体重の維持、適度な運動、禁煙などです。
そのなかでもとくに重要なのが、適切な食生活です。
食生活のポイントとしては、高LDLコレステロール血症の人では動物性脂肪を含む食品を減らして植物性脂肪を含む食品を増やす、コレステロールを多く含む食品を減らす、野菜やきのこ類など食物繊維をたくさん含む食品を積極的に摂る、高トリグリセライド血症の人の場合は糖質の多い食品やお酒を控える、摂取エネルギー（カロリー）を適正にする、などが挙げられます。
このほか、運動療法では、無理のない軽度の運動を1日30分以上（可能であれば毎日）、週で180分以上行ってください。
具体的には、有酸素運動（歩行、体操、水泳、水中ウォーキング）、毎日7千歩～1万歩程度歩く習慣などです。

上記の生活習慣の改善でも効果がない場合は、コレステロールや中性脂肪を低下させる薬物療法を行います。

液中にある尿酸が過多になる状態

高尿酸血症とは、血液中の尿酸が多くなり過ぎている状態です。
尿酸は水分に溶けにくいので、血液中では尿酸塩として存在しています。
尿酸が過多になると、針状の尿酸塩の結晶ができ、体のあちこちに溜まって、痛みを引き起こします。これが痛風です。

体の細胞は、毎日の新陳代謝で新しくつくり変えられています。
その結果、細胞の核からプリン体という物質が生成されます。このプリン体が、尿酸のもとになります。

なお、プリン体はレバー類、干し椎茸、魚卵類、えび、かつお、いわしなど一部の魚介類に多く含まれています。
そしてアルコール飲料には、尿酸値を上昇させる作用があります。
こうした飲食物を好む人は、尿酸値が高くなりやすい傾向があります。

プリン体を多く含む食品は避ける

高尿酸血症の治療では、まず尿酸値を下げることが大切です。
それには食事療法で、プリン体を多く含む食品の摂取を控えめにし、バランスの良い食事を摂るようにします。
また、禁酒・節酒を心掛けます。
とくにビールはプリン体を多く含むので、注意が必要です。
また、食事療法と併せて運動療法も行い、肥満の解消に努めてください。
場合によっては、尿酸の生成を抑制する薬や、尿酸の排泄を促す薬などが処方されますので、医師の指示通りに服用してください。
尿酸値は、6.0mg/dL以下を目標にゆっくりと下げていき、下がった数値はしっかり維持するようにします。